<div class="page_title">
    <span class="title_icon"><span class="coverflow"></span></span>
    <h3>SEGUROS PACIENTE</h3>    
</div>
<div id="content">
    <div class="grid_container">
        <div class="grid_12">
            <!--            <form action="#" method="post" id="form103" class="form_container left_label valid_tip">-->
            <?php echo $this->Form->create('Paciente', array('action'=>'seguro','id' => "form103", 'class' => "form_container left_label valid_tip")) ?>
            <?php echo $this->Form->hidden('SegurosPaciente.paciente_id', array('value'=>$id))?>
            <?php echo $this->Form->hidden('codigo', array('value'=>$codigo))?>
            <div class="widget_wrap">
                <div class="widget_top">
                    <span class="h_icon list"></span>
                    <h6>REGISTRO NUEVO SEGURO DEL PACIENTE</h6>
                </div>
                <div class="widget_content">

                    <ul>
                        <li>
                            <div class="form_grid_12">
                                <label class="field_title">Paciente</label>
                                <div class="form_input">
                                    <div class="form_grid_4 alpha">
                                       <?php echo $this->Form->text('nombres', array('value'=>$paciente['Paciente']['nombres'],'tabindex' => 1,'disabled'=>'disabled')) ?>
                                        <span class=" label_intro">Nombres</span>
                                    </div>
                                    <div class="form_grid_4">
                                        <?php echo $this->Form->text('ap_paterno', array('value'=>$paciente['Paciente']['ap_paterno'],'tabindex' => 1,'disabled'=>'disabled')) ?>
                                        
                                        <span class=" label_intro">Apellido paterno</span>
                                    </div>
                                    <div class="form_grid_4">
                                        <?php echo $this->Form->text('ap_materno', array('value'=>$paciente['Paciente']['ap_materno'],'tabindex' => 1,'disabled'=>'disabled')) ?>
                                        <span class=" label_intro">Apellido materno</span>
                                    </div>
                                    <span class="clear"></span>
                                </div>
                            </div>
                        </li>
                        <li>
                            <div class="form_grid_12">
                                <label class="field_title">AFILIADO SEGURO:</label>
                                <div class="form_input">
                                    <div class="form_grid_4" id="idSeguro">
                                        <select data-placeholder="Seleccione el seguro..." class="chzn-select full" name="data[SegurosPaciente][seguro_id]" tabindex="4">
                                            <option value=""></option>
                                            <?php foreach($seguros as $s):?>
                                            <option value="<?php echo $s['Seguro']['id']?>">
                                            <?php echo $s['Seguro']['nombre']?>
                                            </option>
                                            <?php endforeach;?>
                                        </select>
                                        <span class=" label_intro">SEGURO </span>
                                    </div>
                                    <div class="form_grid_4" id="carga_prov1">
                                        <select data-placeholder="Seleccione el colegio..." class="chzn-select full" name="data[SegurosPaciente][colegio_id]" tabindex="4">
                                            <option value=""></option>
                                             <?php foreach ($colegios as $c): ?>
                                                <?php if ($this->request->data['SegurosPaciente']['colegio_id'] == $c['Colegio']['id']): ?>
                                                    <option value="<?php echo $c['Colegio']['id'] ?>" selected="selected">
                                                        <?php echo $c['Colegio']['nombre'] ?>
                                                    </option>
                                                <?php else: ?>
                                                    <option value="<?php echo $c['Colegio']['id'] ?>">
                                                        <?php echo $c['Colegio']['nombre'] ?>
                                                    </option>
                                                <?php endif; ?>
                                            <?php endforeach; ?>
                                        </select>
                                        <span class=" label_intro">COLEGIO,solo para seguro escolar</span>
                                    </div>
                                    <span class="clear"></span>
                                </div>
                            </div>
                        </li>
                        <li>
                            <div class="form_grid_12">
                                <label class="field_title">Curso</label>
                                <div class="form_input">
                                    <?php echo $this->Form->textarea('SegurosPaciente.curso', array('placeholder'=>'rellene el curso ej 2do de primaria "B"'))?>
                                </div>
                            </div>
                        </li>
                        <li>
                            <div class="form_grid_12">
                                <label class="field_title">Observaciones adicionales(no requerido)</label>
                                <div class="form_input">
                                    <?php echo $this->Form->textarea('SegurosPaciente.observaciones')?>
                                </div>
                            </div>
                        </li>
                      
                        <li>
                            <div class="form_grid_12">
                                <div class="form_input">

                                    <button type="submit" class="btn_small btn_blue"><span>enlazar seguro al paciente</span></button>
                                    <button type="reset" class="btn_small btn_orange"><span>Limpiar datos</span></button>
                                </div>
                            </div>
                        </li>
                        <li>

                        </li>
                    </ul>

                </div>
            </div>
            </form>
        </div>
        <script>
            $(document).ready(function() {
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                $('#departamento').hide();
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                $("#lugar2").attr('checked', false);

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                       console.log('selecciono provincia');
                        $('#cb_provincia').load('<?php echo $this->Html->url(array('action' => 'ajaxprovinciap')) ?>/' + this.value);    
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                        console.log('selecciono ciudad');
                        $('#cb_provincia').load('<?php echo $this->Html->url(array('action' => 'ajaxprovincia')) ?>/' + this.value);
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                if($('#lugar2').is(':checked')){
                       console.log('selecciono ciudad');
                         $('#carga_prov1').load('<?php echo $this->Html->url(array('action' => 'ajaxprovincia')) ?>/' + this.value);   
                    }else{
                        console.log('selecciono provincia');
                        $('#carga_prov1').load('<?php echo $this->Html->url(array('action' => 'ajaxprovinciap')) ?>/' + this.value);
                    }
                   

                });
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        </script>

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